今天，明(míng)醫(yī)方與大(dà)家(jiā)分(fēn)享一(yī)篇外(wài™σ≤)媒資訊，主要(yào)講述心律失常與肥厚型心肌病之間(jiān)的(deδ§✘♠)關系。
由心髒肌肉過度生(shēng)長(cháng)引起的(de)肥厚型心肌病 (HCM←ε÷Ω) 可(kě)以發展數(shù)年(nián)甚至數(δ'∑αshù)十年(nián)而沒有(yǒu)任何症狀迹象。當它被診斷出來(l÷±© ái)時(shí)，它可(kě)能(néng)會(huì)顯著(" ↕÷zhe)影(yǐng)響進出心髒的(de)血液流δ♣≈動。
HCM還(hái)與房(fáng)顫、中風(fēng)、心力衰竭和(hé)心源性猝死的(de)風(fēng)險增加相(xiàng)關，HCM患者的(de)死亡率約是(shì)同齡人(rén)群的(de)3倍。尤其是(shì)在年(nián)輕患者中 ☆，部分(fēn)人(rén)群平時(shí™♥∏ )無明(míng)顯表現(xiàn)，首發症狀就(jiù)↑≥是(shì)猝死。
更重要(yào)的(de)是(shì)，當某人(rén)患有(yǒu§→☆®) HCM 時(shí)，心肌細胞的(de)排列方式與正₹"常心髒中的(de)不(bù)同，這(zhè)可(kě)能(néng)會(hu'•Ω≠ì)導緻電(diàn)信号通(tōng)過自(zì)動收報(bào)機¥←Ω$(jī)下(xià)腔的(de)方式發生(shēng)變化(huà)。紐約市(<∑¶βshì)諾克斯山(shān)醫(yī)院的(de)£₩心髒病專家(jiā)埃希塔德維威迪醫(yī)學博士€→π說(shuō)，當這(zhè)種情況發生(shēng)時(shí)，可(kě)能(néng)會(♣σ<huì)導緻心律不(bù)齊或不(bù)正常。這(zhè)種情況稱為(w"₽★₩èi)心律失常。
“對(duì)于 HCM，心髒結構異常，當這(zhè)種情況發生(shē • •ng)時(shí)，它會(huì)影(yǐng)響多(duō←¥♠)種類型的(de)功能(néng)，包括心跳(tiào)，” 德維威迪博士"↕說(shuō)。“如(rú)果您被診斷出患有(yǒu↕Ω ) HCM，那(nà)麽您患心律失常的(de)風(fēng)險就(jiù)會(h₹₹λuì)更高(gāo)。”
讓我們仔細看(kàn)看(kàn) HCM 和(hé)心律失常之間(jiān)→↓ε¥的(de)關系。
HCM-心律失常連接
心律失常是(shì)指不(bù)典型的(de)心跳(•¶tiào)（節律）。心律失常的(de)兩種主要(yào)£®&類型是(shì)心動過速（心跳(tiào)加快(kuà≠i)）和(hé)心動過緩（心跳(tiào)緩慢(màn)）。心動過速的(de)例子(zǐ) ∞§•包括：
· &₩↕↑nbsp; 心房(fáng)顫動：也(yě)稱為(wèi)房(fáng)顫，指的(de)是( ↕shì)快(kuài)速、混亂的(de)心率。
· &n≈α♣bsp; &nbs₹p; 心房(fáng)撲動：這(zhè)類似于房(fáng)顫，但(dàn)心律模式更有(yǒu¥✘)條理(lǐ)。
· &n¶πbsp; 心室顫動：對(duì)于這(zhè)種形式的(de)心律失常，電σδ∏(diàn)信号會(huì)影(yǐng)響下(xià)心腔，從(cóng)而阻止适當的₽φ&(de)血液流出心髒。
根據梅奧診所的(de)說(shuō)法，這(zhè₩βΩ•)些(xiē)問(wèn)題往往比心動過緩更嚴重，特别是(shì)如(rú)果你(nǐ)身(sh™±φ≥ēn)體(tǐ)健康的(de)話(huà)。但δ(dàn)是(shì)，如(rú)果您的(de)心率太慢(màn)或在快(kuài)慢(màn)≥÷之間(jiān)交替，則可(kě)能(néng)會(huì)導緻血液和(hé)氧氣進出心髒的(✘↔♠de)問(wèn)題。
《循環》雜(zá)志(zhì)上(shàng)的(de)研究表明(míng)，患有(yǒ≥≥≤'u) HCM 的(de)人(rén)最常患有(y$αǒu)房(fáng)顫，尤其是(shì)老(lǎo)年(ni &án)患者和(hé)左心室阻塞的(de)患ε↑ 者，左心室是(shì)心髒的(de)兩個(g¶✔è)主要(yào)腔室之一(yī)。在對(duì)大(dà)約 1,600 名患者進行(xíng)γ ≤了(le) 10 年(nián)的(de)λ∑♥ HCM 監測後，研究人(rén)員(yuán)發現(xiàn) 26% 的(de)患者患有&<(yǒu)永久性房(fáng)顫，而其餘的(de)♣∞←♦患者則是(shì)暫時(shí)性或間(jiān)歇性的(dΩ↑®e)。（研究人(rén)員(yuán)承認，這(zhè)可(k§€ě)能(néng)是(shì)由于房(fáng)顫的(de)成功治療使問(wèn)↔∑γ€題得(de)到(dào)了(le)長(cháng)期控制(zhì)。）
心律失常和(hé) HCM 的(de)危險
德維威迪博士說(shuō)，就(jiù)其本身(shēn)而言，心律失常會(h ↑<uì)嚴重影(yǐng)響心髒功能(néng)并增加血栓形成的(de)機(jī)會(h÷uì)。當一(yī)個(gè)人(rén)同時(shí)患有(yǒu)心律失₹§常和(hé)HCM 時(shí)，他(tā)們需要(yào)更密切的(de)♦×監測，有(yǒu)時(shí)需要(yào)更積極的(d∏₩↔e)治療方案。
“如(rú)果您的(de)心肌壁較厚，或者心髒 MRI∞ 顯示您的(de)心髒有(yǒu)更多(duō)疤痕，則尤其如(rú)此，” 德維威α迪博士補充道(dào)。例如(rú)，研究表明(míng)，HCM 和(hé)房(fáng✘§)顫的(de)組合與心力衰竭和(hé)中風(fēng)的(de)風(fēng)險增加±"∞↓有(yǒu)關。
雖然如(rú)果您患有(yǒu) HCM，您∏®₹∑患心律失常的(de)風(fēng)險已經更高(gāo)，÷ 但(dàn)還(hái)有(yǒu)其他(tā)幾個(gè)因素φ∏₩λ可(kě)能(néng)會(huì)使您面臨更高(gāβ♦★δo)的(de)風(fēng)險。美(měi)國(guó)心髒病學會(huα™ì)的(de)研究發現(xiàn)，在 HCM 患者中φ¥>γ，房(fáng)顫的(de)預測因素包括年(nián)齡較大(dà)、體∑↓×(tǐ)重過重或肥胖以及心律失常病史。
另一(yī)項研究與這(zhè)一(yī)發現(xiàn)相(xiàng)呼應，表明(míng)年φ∏β(nián)齡、男(nán)性、肥胖和(hé)高(gāo)血壓都(dōu)是(shì) HCM¶$ 時(shí)房(fáng)顫的(de)危險因素。據研究人(rén)員(yuá↕♠®λn)稱，房(fáng)顫的(de)一(yī)些(xiē)遺傳∏₩變異也(yě)會(huì)進一(yī)步增加風(fēng)險 ® 。
如(rú)何治療心律失常和(hé) HCM
德維威迪博士說(shuō)，心律失常和(™λhé) HCM 的(de)治療通(tōn&★g)常遵循相(xiàng)同的(de)過程，因此對(duì)一(yī)個(gè)人(rén)有(πσyǒu)效的(de)通(tōng)常會(h•≥£uì)同時(shí)解決兩者。治療方向将取決于個(gè)體(tǐ)患者的(de)心髒健康™ ✘，包括是(shì)否有(yǒu)任何阻塞、症∏φ狀或現(xiàn)有(yǒu)的(de)心律失常。在制(zhì)定β₹>治療方案之前，患有(yǒu) HCM 和(hé)心律失常的(de)¶ ≤患者可(kě)能(néng)會(huì)₹®≤₽接受更多(duō)測試。
“如(rú)果有(yǒu)異常的(de)節律，你(nǐ)很(hěn)可(k™>ě)能(néng)會(huì)被轉診給心律專家(jiā)。他(tā)們将确✔&πλ定涉及哪種類型的(de)心律失常，這(zhè)将決δ±定如(rú)何治療，” 德維威迪博士說(shuō)。
胸外(wài)科(kē)專家(jiā)說(shuō)，一(yī)種常見(jiàn)的(de∑ ) HCM 和(hé)心律失常聯合治療方法，特别是(shì)★ ↓對(duì)于被認為(wèi)有(yǒu)心源性猝死風(fēng)險的₽€→σ(de)患者，是(shì)植入式心髒除顫器(qì)。他(tā)補充׶∑€說(shuō)，對(duì)于那(nà)些(xiē)風(fēn≥¶g)險較低(dī)的(de)人(rén)，在開(kāi)出 β 受₹<÷體(tǐ)阻滞劑或鈣通(tōng)道(dào)阻滞劑等藥↔∞物(wù)後，可(kě)能(néng)會(huì)推薦使用(yòng)除顫器(✔>qì)。β受體(tǐ)阻滞劑和(hé)鈣通(tōng)£☆₹"道(dào)阻滞劑都(dōu)以有(yǒu)助于保↔•♣持穩定節律的(de)方式減慢(màn)心髒速度。
治療基于個(gè)體(tǐ)的(de)症狀，包括抗心律失¶ 常藥物(wù)和(hé)心力衰竭管理(lǐ)。“對(duì)于盡管進>©行(xíng)了(le)醫(yī)療管理(lǐ)但(dàn)仍有(yǒu)症狀的(de)患者≥• ，或左心室流出道(dào)嚴重阻塞的(de)患者，下(xià)一λ♥∏∏(yī)步通(tōng)常是(shì)進行(xíng)肌切除術(shù)，”專家(• jiā)說(shuō)。
手術(shù)心肌切除術(shù)包括去(qùαλ₩)除部分(fēn)增厚的(de)心肌壁，以便清除阻塞并且血液可( ♥kě)以正常流動。專家(jiā)說(shuō)，這(zhè)種手術(shù)主要(yào)用(yò€• ng)于那(nà)些(xiē)有(yǒu)嚴重阻塞的(de)人(rén)，因為(wèi)它£'σγ被認為(wèi)是(shì)心髒直視(shì)手術γα✘ (shù)。該手術(shù)還(hái)可(kě)以解決患有(∞®yǒu)心律失常的(de)人(rén)的(dπ÷☆↔e)問(wèn)題，因為(wèi)它涉及去(qù)除幹擾心髒電≈™(diàn)信号的(de)肌肉細胞。
另一(yī)種治療選擇是(shì)中隔消融。該程序使用( ×λyòng)酒精通(tōng)過插入動脈的(de)細長(chánεσ©£g)管破壞部分(fēn)增厚的(de)心肌。根據醫(yī)學博士的(de)說(s↑&★huō)法，如(rú)果心髒的(de)電(diàn™↓)氣系統繼續出現(xiàn)中斷迹象，可(kě)能(néng)會(huì)推薦使用(yòng∑≤α)心髒起搏器(qì)，因為(wèi)該設備可(k∏αě)以産生(shēng)控制(zhì)心跳(tiào)的(de)電(diàn)脈沖。
德維威迪博士說(shuō)，無論您的(de)醫(yī)生(shēng)選÷±擇何種治療方向，重點都(dōu)将放(fàng)在控制(zhì)₽ε♦影(yǐng)響您生(shēng)活質量的(de)症狀上(shàng)。心↓↑律失常和(hé) HCM 都(dōu)會(•$©huì)導緻疲勞、氣短(duǎn)、虛弱和(hé)頭暈。總之，這(zhè)些(xiē)₩∏↔症狀可(kě)能(néng)更加持久、強烈和(hé)頻(pín)繁。确保及時(shí)解決這(®∏zhè)兩種情況，并制(zhì)定将這(zhè)些≤↔σ(xiē)問(wèn)題降至最低(dī)的(de)治療計(jì)劃，可(kě)¥≥≠δ以幫助您感覺您的(de) HCM 已得(✔∏✘♥de)到(dào)控制(zhì)，尤其是(shì)當心律失常已↑®成為(wèi)您診斷的(de)一(yī)部分(fēn←)時(shí)。