痛風(fēng)已經成為(wèi)目前青、中年(nián)人(rén)常見(jiàγ'← n)病，痛風(fēng)病發後往往會(huì)出現(xià₩©n)疼痛、腫脹、關節疼痛等症狀，那(nà)麽，痛風(fēng)病該如(β&✘rú)何診斷，疑似痛風(fēng)的(de)病人(ré×±≤±n)需要(yào)做(zuò)什(shén)麽檢查呢(ne)？

實驗室檢查：

1. 尿液檢查 

正常人(rén)經過5天的(de)限制(zhì)嘌呤飲食後，24h尿的(de)尿÷'酸排洩量一(yī)般不(bù)超過3.57mmol(600mg)。由于急性發作(zuò)期尿酸鹽α€&♣與炎症的(de)利尿作(zuò)用(yòng)，使患者的(de)尿尿酸排洩增多(duōεβ)，因而此項檢查對(duì)痛風(fēng)的₹↕(de)診斷意義不(bù)大(dà)。但(dàn)24h尿尿酸排¥₽洩增多(duō)有(yǒu)助于痛風(fēng)性腎病與慢(màn)性腎小(xiǎo)球腎炎所∞✔緻腎功能(néng)衰竭之間(jiān)的(de)鑒'φ别。有(yǒu)尿酸性結石形成時(shí)，尿中可(kě)出現(xiàn)紅(hóng×♦ ♣)細胞和(hé)尿酸鹽結晶。尿酸鹽結晶阻塞尿路(lù)引起急性腎功能(néng)衰竭時(s×​hí)，24h尿尿酸/肌酐常＞1.0。

2.血液檢查

(1)血尿酸測定：血尿酸水(shuǐ)平升高(gāo)是(shì)痛風(fēng)™ 患者的(de)重要(yào)臨床生(shēng)化(huà)特點。通(tōng)常采用(yòn$₩> g)尿酸酶法進行(xíng)測定，男(nán)性正常值上(shàng)限為(wèiγ♠)416μmol/L(7mg/dl)左右，絕經期前的(de≤')女(nǚ)性較男(nán)性約低(dī)59.4μmol/L(1mg/dl​¶¶)。值得(de)注意的(de)是(shì)ε≠¶，影(yǐng)響血尿酸水(shuǐ)平的(de)因素 §較多(duō)，患者的(de)血尿酸水(shuǐ)平與其臨α✔床表現(xiàn)的(de)嚴重程度并不♣≠♥(bù)一(yī)定完全平行(xíng)，甚至有(yǒu)少(shǎo)數(sh∞&‍​ù)處于關節炎急性發作(zuò)期的(de)患者其血尿酸∞γ₹濃度可(kě)以是(shì)正常的(de)。

(2)酶活性測定：有(yǒu)條件(jiàn)者，可(kě)測定≥★©→患者紅(hóng)細胞中的(de)PRPP合成酶¶™、PRPPAT、HPRT及黃(huáng)嘌呤氧化(huà)酶的(de)活性，将有(yǒu)助∏Ω于酶缺陷部位的(de)确定。

(3)其他(tā)：關節炎發作(zuò)期間(jiān‌•®)可(kě)有(yǒu)外(wài)周血白(bá∑£←i)細胞增多(duō)，血沉加快(kuà≤•i)。尿酸性腎病影(yǐng)響腎小(xiǎo)球濾過功能(néng)₹Ω≤✘時(shí)，可(kě)出現(xiàn)血尿素氮和(hé)肌酐升♣☆高(gāo)。

其他(tā)輔助檢查：

1.滑囊液檢查

通(tōng)過關節腔穿刺術(shù)抽取滑囊液，在偏振光(guāng)顯微(wēi)鏡✘∞±下(xià)可(kě)發現(xiàn)白(bái)細胞中有(yǒ> ​∞u)雙折光(guāng)的(de)針形尿酸鈉結晶。關節♥​•炎急性發作(zuò)期的(de)檢出率一(yī)般在95%以上(shàng)。用(yòng)普→"通(tōng)光(guāng)學顯微(wēi)鏡檢查，其陽性率僅為(wèi)偏≥¶'振光(guāng)顯微(wēi)鏡的(de)一(yī)半。此外(wài)，滑囊液的(de)白(bá©≠i)細胞計(jì)數(shù)一(yī)般在(1～7)×10‍☆↑9/L，主要(yào)為(wèi)分(f>←✔ēn)葉核粒細胞。無論接受治療與否，絕大(dà)多(duō)數(shù)間(jiān‍×)歇期的(de)患者進行(xíng)關節滑囊液檢查，仍可(kě)見(jiàn)有(yǒu<☆¶)尿酸鈉晶體(tǐ)。

2.痛風(fēng)石活檢 

對(duì)表皮下(xià)的(de)痛風(fēng)結節可(kě)行(xíng)組織活檢， ¶¶通(tōng)過偏振光(guāng)顯微(wēi₩£÷)鏡可(kě)發現(xiàn)其中有(yǒu)大(dà)量的(de)尿酸鹽結晶。亦γ✘©♥可(kě)通(tōng)過紫尿酸氨(murexide)試驗、尿酸酶分(fēn)解及紫外(wàiα​)線分(fēn)光(guāng)光(guāng)度計(jì)測定等✔☆£方法分(fēn)析活檢組織中的(de)化(huà)學成分(fēn)。

3.X線檢查 

早期急性關節炎僅表現(xiàn)為(wèi)軟組織的(de)腫脹，關節顯影"✘(yǐng)正常。随著(zhe)病情的(de)≠>'δ進展，與痛風(fēng)石鄰近(jìn)的(de)骨質可(kě)出現™↓ ₽(xiàn)不(bù)規則或分(fēn)∞∑葉狀的(de)缺損，邊緣呈翹狀突起；關節軟骨緣破壞，關節面不(bù)規則。進入慢(≠∑☆màn)性關節炎期後可(kě)見(jiàn)關節間(ji₽♦€ān)隙變窄，軟骨下(xià)骨質有(yǒu)不(bù ↑σ$)規則或半圓形的(de)穿鑿樣缺損，邊緣銳利，缺損邊緣骨質可(kΩ☆₩"ě)有(yǒu)增生(shēng)反應。此外(wài)，利用(yòng)雙能(néng)X線骨密度測量儀可(kě)早期發現(xiàn)受累關節的(de)骨密度改變，并可(kě£∑← )作(zuò)為(wèi)痛風(fēngδσ₩♥)性關節炎診斷與病情觀察的(de)評價指标。單純的(de)尿酸性結石可(kě)透過X射線，其診斷≠♥σ有(yǒu)賴于靜(jìng)脈腎盂造影(yǐng)。混有(yǒ"γu)鈣鹽者，行(xíng)腹部平片檢查時(shí)可(kě)被發現(x↕≠σ☆iàn)。

4.CT與MRI檢查 

沉積在關節內(nèi)的(de)痛風(fēng)石，根據其¶↕↕灰化(huà)程度的(de)不(bù)同在CT掃描中表現(xiàn)為(wèi)灰度不(bù)等的(de)斑點狀影(yǐngαλ )像。痛風(fēng)石在MRI檢查的(de)T1和(hé)T2影(yǐng)像中均呈低(dī)到≈♥λ(dào)中等密度的(de)塊狀陰影(yǐng)，靜(jìng)脈注射钆可(kδ☆✔<ě)增強痛風(fēng)石陰影(yǐng)的(de)密度。兩項檢查聯♦•合進行(xíng)可(kě)對(duì)多(duō)數(↔©shù)關節內(nèi)痛風(fēng)石做(zuò)出準确診斷。