當血尿酸超過7mg/dl或0.41mmol/L血漿就(jiù)呈飽和(hé)狀态(在pH7.4,溫度37℃及血清鈉正常情況下(xià)).在30℃時& (shí),尿酸鹽的(de)溶解度為(wèi♣↑)4mg/dl,因此針形單鈉尿酸鹽(MSU)就(jiù)會(huì)在≥♣₩≥無血供(如(rú)軟骨)或血供相(xiàng)對(d→∏π•uì)少(shǎo)的(de)組織(如(rú)肌腱,韌帶)沉積,這(zhè)些(xiē)部位包括遠(yuǎn)端的§©(de)周圍關節及像耳朵等溫度較低(dī)的(de)組織.嚴γλ重及患病時(shí)間(jiān)長(cháng)的(de)病人(rén),單鈉尿酸鹽結晶可α☆§δ(kě)在中央大(dà)關節及實質器(qì)官如(rú)腎髒中沉積.
痛風(fēng)石是(shì)MSU結晶聚集物(wù),最初大(dà)到(dào)可(kě)以在關節的(de)X線£✔★♦片中出現(xiàn)時(shí),為(wèi)"穿鑿樣"病變, ™較後期表現(xiàn)為(wèi)皮下(xià)結節,可(kě)肉眼觀察到(dào)或手感覺到(dào).由λγ☆于尿液pH呈酸性,尿酸易形成晶體(tǐ),并聚集成結石,可(kě)導緻阻塞性泌尿系疾病.
持續高(gāo)尿酸血症常見(jiàn)的(d±λ•e)原因是(shì)由于腎髒尿酸鹽清除率下(xià)降,尤其在接受長(chánα←g)期利尿劑治療的(de)病人(rén)及腎小(xiǎo)球濾過率下(xià)降的(de)原發性腎髒病患者.高(gāo)尿酸血症的(de)程度越高(gāo)✔₹病程越長(cháng),發生(shēng)晶體(tǐ)沉積和(h∏'✘é)急性痛風(fēng)發作(zuò)的(de)機(₹≠'jī)會(huì)就(jiù)越大(dà). ₩然而,仍有(yǒu)很(hěn)多(duō)高(gāo)尿酸血症的(de)φ£♠©人(rén)并未發生(shēng)痛風(fēng).
嘌呤合成增加可(kě)為(wèi)原發病的(de)異常狀态¥→",也(yě)可(kě)由于血液疾病如(rú)淋巴瘤,白(bái)血病或溶血性貧血等引起的(de)核酸蛋白(bái)周轉加速,或如(rú)銀(yín)屑病等引起白(bái)細胞增殖,死亡速率增快(kuài)所緻.引起大(dà)多(duō)數(shù)痛風(fēng)病人(rén)尿酸合成增加的(de)原因不(bù)清,少(shǎo)數(shù)病人(rén)是<₩(shì)由于次黃(huáng)嘌呤-鳥嘌呤磷酸核糖基轉移酶缺乏或由于磷酸核糖焦磷酸合成酶活性升高(gāo)引起.前一(yī)酶異常可(kě)在幼年(nián)階段引起腎結石,腎病及嚴重的(de)痛風(fēng),如(rú)完全缺乏此酶,可(kě)引起神經系統異常,手足徐動症,痙攣狀态,智力發育遲緩及強迫性自(zì)殘(Lesch-Nyha÷>n綜合征),飲食中的(de)嘌呤也(yě)影(yǐng)響血清尿酸水(shuǐ)平.不(♥→bù)加節制(zhì)的(de)暴食嘌呤富含食物(wù),尤其同時(shí)飲酒可(kě)顯著使↕<尿酸水(shuǐ)平增高(gāo).乙醇既可(kě)促進核苷在肝髒分(fēn)解代謝(xiè),又(yòu)可(kě)抑制(zhì)腎小(xiǎo)管尿酸鹽的λ×'π(de)分(fēn)泌,但(dàn)是(shì)嚴格低(dī)®♣嘌呤飲食僅能(néng)降低(dī)血尿酸約1mg/dl(0.06mmol/L).
血清尿酸鹽反映了(le)細胞外(wài)可(kě)混合尿酸鹽池的(de)容積,正常情況下(xi ∞™à)每24小(xiǎo)時(shí)周轉1次"₹；1/3尿酸鹽從(cóng)糞便中排洩,2/3從(cóng)尿中排出.在3天低(dī)嘌呤∏↔∑₹飲食後正常24小(xiǎo)時(shí)尿酸排出量為(wèi)300~600m♠£g,正常飲食情況下(xià)600~900mg.因此,攝入食•↕∏物(wù)來(lái)源的(de)尿酸每天約450mg.高(gāo)尿酸血症和(hé€φΩ↔)痛風(fēng)是(shì)器(qì)官移植後接受環孢黴素治療患者常見(jiàn)的(de)并發症.絕經前的(de)婦女(nǚ)尿酸水(shuǐ)平要(yàσ↓o)比男(nán)性低(dī)1mg/dl(÷₹∏0.6mmol/L),但(dàn)絕經後接近(jìn)男(nán)性水(shuǐ)平.
男(nán)性易患痛風(fēng)病的(de)原因
痛風(fēng)病在任何年(nián)齡，都(dōu)可(kě)以發π&生(shēng)。但(dàn)最常見(jiàn)的(de)是(sh$≠☆>ì)40歲以上(shàng)的(de)中年(nián)↓π ε男(nán)人(rén)。根據最新統計(jì)，男(nán)女(nα¶ǚ)發病比例是(shì)20∶1。腦(nǎo)力勞動者，體(tǐ)胖者發病率較高(g āo)。痛風(fēng)偏愛(ài)男(nán)性的(de₩Ωε★)原因是(shì)：女(nǚ)性體(tǐ)內(nèiε")雌激素能(néng)促進尿酸排洩，并有(yǒu)抑制(zhì)關節炎發作(zuò)的φ₩ε(de)作(zuò)用(yòng)。男(nán)性喜飲酒、赴宴÷€'•，喜食富含嘌呤、蛋白(bái)質的(de)食物(wΩσ<•ù)，使體(tǐ)內(nèi)尿酸增加，排出減少(shǎo)。有(yǒu)醫(yī)生(shπΩ∑ēng)統計(jì)，筵席不(bù)斷者，發病者占30％，常吃(chī)火(hu≠×αǒ)鍋者發病也(yě)多(duō)。這(↓©∏≥zhè)是(shì)因為(wèi)火(huǒ)鍋原料主要(yào)←π是(shì)動物(wù)內(nèi)髒、蝦、貝類、海(hǎi)鮮，再飲啤酒，自(zì)然是(sh>γ♣•ì)火(huǒ)上(shàng)添油了(le)。∞&♣調查證明(míng)：涮一(yī)次火(huǒ)鍋比一(yī)頓正餐攝入嘌呤高(gāo)10γ&倍，甚至數(shù)十倍。一(yī)瓶啤酒可(kě)使☆♠¶ε尿酸升高(gāo)一(yī)倍。高(gāo)血壓病人(rén)患痛風(fēng)可(kě)能(néng)性會(huì)增加10倍。痛風(fēng)與≤₽'糖尿病一(yī)樣是(shì)終生(shēng)疾病。關鍵是(shì)自(₩∞zì)己控制(zhì)飲食，多(duō)食含“嘌呤”低(dī)的♠♥δ(de)堿性食物(wù)，如(rú)瓜果、蔬菜，少(shǎo)食肉、魚等酸性食物(wù)，做(zuò)到(d♥♠×ào)飲食清淡，低(dī)脂低(dī)糖，多(duō)飲水(shuǐ)，以利體(tǐε☆)內(nèi)尿酸排洩。告誡痛風(fēng)∞≥患者：男(nán)人(rén)不(bù)要(yào)酗酒，<↑Ω葷腥不(bù)要(yào)過量。一(yī)×δ旦診斷為(wèi)痛風(fēng)病，肉、 →魚、海(hǎi)鮮都(dōu)在限食之列。辛辣、刺激的(de)食↔π>物(wù)也(yě)不(bù)宜多(duō)吃(chī)，還(hái)<∞→要(yào)下(xià)決心戒酒。
假性痛風(fēng)及其病因
假性痛風(fēng)是(shì)一(yī)種由于焦磷酸鈣晶體(tǐ)沉積于γ≈關節軟骨及其周圍組織引起以關節炎為(wèi)主要(yào)表現Ω ♥¥(xiàn)的(de)疾病，因症狀類似痛風(fēng)而α得(de)名，又(yòu)稱焦磷酸鈣沉著(zhe)病或軟骨鈣化(huà)症。多(duō)見(jiàn)于50歲以上(shàng)的(de)老ασ¥↔(lǎo)年(nián)人(rén)，發病率随>σ年(nián)齡遞增而增加，男(nán)女(nεφ ǚ)之比為(wèi)1.4:1。
病因未明(míng)，可(kě)能(néng)與遺傳、外(wà♦α "i)傷和(hé)代謝(xiè)障礙等因素有(yǒu)關。基本病因為(wèi)焦磷酸鈣沉積δ¶≈。