缺血性中風(fēng)治療後降低(dī)患者的(de)血壓是(shε£ì)否是(shì)一(yī)種安全的(de)獲得(de)更好(hǎo)結果的(d✔§♥e)方法？

這(zhè)是(shì)辛辛那(nà)提₩→≠¥大(dà)學伊娃·米斯特裡(lǐ)領導的(de)研究‍☆×¥人(rén)員(yuán)正在尋求通(tōng)過血管內(nèi)卒中治療後血↓λ≤壓-II (BEST-II) 臨床試驗來(lái)回 ©答(dá)的(de)問(wèn)題。

相(xiàng)關背景

醫(yī)學博士米斯特裡(lǐ)解釋了(le)導緻這(zhè∞ )項研究的(de)最初想法，當時(shí)她(tā)是(shì) 2015 年(ni™↔™©án)休斯頓衛理(lǐ)公會(huì)醫(yī)院的(de)二年(nián)Ωπγ級住院醫(yī)師(shī)，當時(shí)一(yī)種新的(de)急性中風(fēnφ↔∞♦g)治療方法稱為(wèi)血管內(nèi)血栓切除術(shù)，這(zhè)是(★>shì)一(yī)種使用(yòng)導管的(de)微(wēi)創手術(shù)☆♠≥為(wèi)中風(fēng)患者去(qù)除腦$✔‍•(nǎo)血管中的(de)血凝塊，正在研究和(hé)介紹中。

在接受血栓切除術(shù)中風(fēng)治療後，患πε 者将被轉移到(dào)重症監護室，米斯特裡(lǐ)将在夜間(jiān)随​♠β≠叫随到(dào)提供護理(lǐ)。

米斯特裡(lǐ)說(shuō)，治療患者的(de)主要©≥↓(yào)方面之一(yī)是(shì)監測和(hé•©₽)控制(zhì)他(tā)們的(de)血壓。中風(f∏♥↔'ēng)後的(de)高(gāo)血壓與額外(wài)的(de)出血風(fēng)險有(yǒu)關，∞♣α但(dàn)也(yě)有(yǒu)人(rén)擔心過度降低(dī)血壓不(bδ ù)會(huì)為(wèi)發生(shēng)中風(fēng)的(d'εγe)大(dà)腦(nǎo)區(qū)域提供足夠的(de)血流量。

“我們真的(de)沒有(yǒu)任何數(shù)據來(lái)指導我們，”加州Ω∞大(dà)學醫(yī)學院神經病學和(hé)康複醫(↑&yī)學系助理(lǐ)教授、加州大(dà)學健康™®∏>醫(yī)生(shēng)米斯特裡(lǐ)說(shuō)。“那(nà)時(s¶ ♠hí)我想到(dào)了(le)一(yī)個(gè€σ↑ )問(wèn)題，即 ICU 中的(de)血壓與接受血栓切•→除術(shù)治療的(de)中風(fēng)患者的(de)結果之間(jiā£ελn)的(de)關系是(shì)什(shén)®®Ω麽。”

2017 年(nián)，米斯特裡(lǐ)和(hé)她(tā)的(de)✘≈>•同事(shì)進行(xíng)了(le)一(yī)♥☆∏λ項觀察性研究，該研究首次顯示了(le)高(gāo)血壓與血栓切除術€• (shù)後患者預後較差之間(jiān)的(de)關系。

當米斯特裡(lǐ)來(lái)到(dào₩∑₽) UC 獲得(de)中風(fēng)獎學金(jīn)時(shí)，她(tā)幫助領λ♠導了(le)一(yī)項更廣泛的(de)觀>¥‍察性研究，旨在确定哪些(xiē)确切的(de)血壓目标與血≈☆™栓切除手術(shù)後更好(hǎo)或更差的(de)™$結果相(xiàng)關。該研究确定 160 毫米汞柱的(de)收縮壓是(shìσ∑¥)一(yī)個(gè)分(fēn)界線，較低(dī)的(₽✘π♣de)血壓與較好(hǎo)的(de)結果相(xiàng)關，較高(gāo)的(§​≠de)血壓與較差的(de)結果相(xiàng)關。

學習(xí)規劃

血管內(nèi)卒中治療後血壓-II（BEST-II）≈✔ ≈研究是(shì)一(yī)項随機(jī)試驗，σ 旨在了(le)解降低(dī)血壓對(duì)γ✔患者是(shì)否安全。在試驗中，120 名接受★∏ ♦血栓切除術(shù)治療急性卒中的(de)患者被分(fēn)配到(dà→∏o)三個(gè)治療組之一(yī)。

使用(yòng)降壓藥，一(yī)組的(de)目标是(shì)收縮壓小(xiǎ  ×₩o)于 140 mm，另一(yī)組的(de)目标是(shì)收縮壓★≤§ε小(xiǎo)于 160 mm，第三組的(de)目标是(shì)收縮壓小( •xiǎo)于或等于 180 毫米。

“BEST-II 是(shì)這(zhè)個(gè)特定領域的(de)第二個(gè)試驗 ε‍₹，所以這(zhè)是(shì)一(yī)個(gè)非常新穎的∞β✘>(de)臨床問(wèn)題，但(dàn)也(yě)↓φΩ 是(shì)一(yī)個(gè)非常新穎的(de)試驗設計(jì)，” 米斯特裡(lǐ)說(λα←shuō)。

米斯特裡(lǐ)說(shuō)，如(rú)果發現(xiàn)較低(dī)的(d™&®e)血壓目标不(bù)安全，那(nà)麽立即分(fēn)享這(zhè)些(xiē)數( ±shù)據将很(hěn)重要(yào)，因為(wèi)目前全國(guó)各地(dì)的§✔→(de)中風(fēng)醫(yī)生(shēng)設定了(le)許多(duō)不(bù)同∞φλ✔的(de)目标。

“另一(yī)方面，如(rú)果它們是(shì)安全γ 的(de)，那(nà)麽我們将提出一(yī)項大(dà)型研究，看(kàn)看(kàn)它們是(s₹₹hì)否能(néng)有(yǒu)效改善中風​λ(fēng)患者的(de)長(cháng)期功能(néng)結果，”米斯特裡( ✘±♣lǐ)說(shuō)。

BEST-II 是(shì)米斯特裡(lǐ)第一(yī)次擔任随機(jī)臨床試驗的®α(de)國(guó)家(jiā)首席研究員(yuán) (PI)。在她(tā)的(de)領導下(x&↔ ià)，它在 2 月(yuè)份完成了(le)招生(shēng)，比預定完成時(shí)間©™€₩(jiān)提前。米斯特裡(lǐ)說(s★εhuō)，她(tā)作(zuò)為(wè>↔±✘i)國(guó)家(jiā) PI 在之前的®↕↔₩(de) BEST-I觀察性研究中所做(zuò)的(de)工(gōng)作(zuò)幫助她>∞(tā)做(zuò)好(hǎo)了(le)領> 導多(duō)中心随機(jī)試驗的(de)準備。

她(tā)說(shuō)：“能(néng)夠在更嚴格和(hé)随機(jī)的(de ‍)臨床試驗中轉化(huà)這(zhè)一(yī)點$¥ 真是(shì)太好(hǎo)了(le)，該試驗具有(yǒu)自(zì)身(s•≥♠hēn)的(de)和(hé)更多(duō)的(de)監管複雜(zá)性和(hé)合↕π✘同複雜(zá)性。” “我們整個(gè) UC 中風(fēng)團隊♥∑÷♦、研究協調員(yuán)，當然還(hái)有(yǒu)患者和(hé)家(jiā)屬，λ€都(dōu)非常出色地(dì)推動了(le)這(zhè)一(yī)進程，并盡可(kě)能(néng↔₩)地(dì)幫助未來(lái)患者獲得(de)更好(hǎo)的(de)結果。”