常用(yòng)降壓藥物(wù)包括二氫吡啶♠®©類鈣通(tōng)道(dào)阻滞劑（CCB）、血管緊張素轉化(huà)酶抑制(zhì)劑（AC↕Ω‍εEI）、血管緊張素受體(tǐ)拮抗劑（ARB）、利尿劑和(hé)β受體(tǐ)阻滞劑五類。

CCB：氨氯地(dì)平、尼群地(dì)平等；ACEI：依那(nà↔♣€")普利、培哚普利等；ARB：氯沙坦、奧美(měi)沙坦等；噻嗪類/樣利尿劑：氫氯噻嗪、吲達帕λ☆胺等；β受體(tǐ)阻滞劑：美(měi)托洛爾、比索洛爾等。

單藥首選長(cháng)效CCB，或噻嗪類利尿劑。

解釋：

約2/3的(de)老(lǎo)年(nián)高"επ₹(gāo)血壓為(wèi)單純收縮期血壓升高(gāo)。與舒張壓相(xiàng)比，收縮壓與心、腦 ‌(nǎo)、腎等靶器(qì)官損害的(de‍‌ )關系更為(wèi)密切。因此，老(lǎo)年(nián)患者降壓治 π ‌療更應強調收縮壓達标。

老(lǎo)年(nián)單純收縮期高(gāo)血壓患者，首選CCB和(hé)噻嗪類利尿♠±劑；單藥治療未達标的(de)患者，可(kě)選用(yòng)ARB+利尿♦§♣劑、ARB+CCB、CCB+利尿劑，三藥聯合使用(yòng)ARB+>Ω>CCB+利尿劑。

首選二氫吡啶類CCB、ACEI或ARB，尤其是(shì)長(chán♥​γg)效制(zhì)劑。

解釋：

在多(duō)種鈣通(tōng)道(dào)阻滞劑中，氨氯地(dì)平有(yǒu)35~50小(x∑♠‌ iǎo)時(shí)的(de)半衰期及較多(duō)¥δ♣的(de)降壓和(hé)抗動脈硬化(huà)的(de)循證醫(yī)學證據。

在ACEI中，培哚普利血漿半衰期＞30小(xiǎo)時(shí)，其降低(dī)24小(xi£φ↑ ǎo)時(shí)和(hé)夜間(jiān∞π )血壓方面優于其他(tā)ACEI，大(dà)型研究也(yě)提供Ω←了(le)培哚普利降低(dī)全因死亡風(fēng)險的(de)證據。

在ARB中，奧美(měi)沙坦與其他(tā)ARB相(xiàng>₽)比降壓療效更優，也(yě)有(yǒu)抗動脈硬化(huà)的(d♣↓e)的(de)循證依據，但(dàn)缺乏全因死亡降低(dī)獲益的(de)證據。

利尿劑與β受體(tǐ)阻滞劑可(kě)影(yǐng)響脂代謝(★δΩ xiè)，不(bù)同程度地(dì)造成血脂水(shuǐ'γ ®)平的(de)改變。對(duì)于高(gāo)血壓合并高(gāo)膽固醇"↕<血症的(de)患者，宜小(xiǎo)劑量用(yòng)藥。

首選氯沙坦、氨氯地(dì)平，避免使用(yòng)噻嗪類利尿劑。

解釋：

大(dà)量研究顯示，高(gāo)尿酸血症是(shì)高(gāo)血壓的(de)獨立↑× 危險因素。對(duì)于高(gāo)血壓伴高∞≥↔✘(gāo)尿酸血症的(de)患者，優先考慮利尿劑以外(wài)的(de)降壓藥物( ≈™←wù)。

在ARB中，氯沙坦鉀具有(yǒu)促尿酸排洩的(de)作(zuò)用(yòn≥™™¥g)，并通(tōng)過降低(dī)血尿酸水(shuǐ)平使心血管事(shì)✘♥β±件(jiàn)減少(shǎo)13%~29%。

氨氯地(dì)平是(shì)具有(yǒu)促尿酸排洩作(zuò)用(yòng)的(deφ↓)二氫吡啶類鈣通(tōng)道(dào)阻滞劑，推薦用‌→(yòng)于合并缺血性卒中的(de)高(gā¥∞"o)血壓患者。

氫氯噻嗪、吲達帕胺等可(kě)增加近(jìn)曲小(xiǎo)™∞∞₽管對(duì)尿酸的(de)再吸收，減少(shǎo)腎小(xiǎo)管對(duì→←→)尿酸的(de)分(fēn)泌，其它利尿劑呋塞米、托拉塞米λ£、依他(tā)尼酸也(yě)有(yǒu)此作(zuσ©σ®ò)用(yòng)。

可(kě)選CCB、ACEI或ARB、利尿劑，不(bù)宜用(yòng ∏")β受體(tǐ)阻滞劑。

解釋：

β受體(tǐ)阻滞劑可(kě)使支氣管平滑肌收縮而₽¶&•增加呼吸道(dào)阻力，故在支氣管哮喘或慢(màn >☆)性阻塞性肺疾病患者，有(yǒu)時(shí)可(kě)加重或誘發哮喘的(de)急性發作(zuò) ★φ。

β受體(tǐ)阻滞劑适用(yòng)于伴快(kuài)速性心律失常​δ、冠心病、慢(màn)性心力衰竭、交感神經活性增高(gāo)以及高(gāo)‌α™動力狀态的(de)高(gāo)血壓患者。

可(kě)選鈣通(tōng)道(dào)阻滞劑、ACE<​‌I或ARB，不(bù)宜用(yòng)利血平、甲基多(duō)巴、含利₽$血平的(de)複方制(zhì)劑。

解釋：

利血平和(hé)甲基多(duō)巴，可(kě)降低(dī)5-羟色胺、去(qù¶π≤€)甲基腎上(shàng)腺素、甲基腎上(shàng)腺素等神經遞質濃度，長(cháng)期σ∏≤↔應用(yòng)會(huì)引起抑郁症狀。

不(bù)宜用(yòng)利血平及其複方制(zhì)劑。

解釋：

利血平屬于腎上(shàng)腺素能(néng)神經阻滞劑，用(yòng)™÷藥後交感神經系統功能(néng)受到(dào)抑制(zhì)，而副交感神經系統的(de)功能§ φ(néng)相(xiàng)對(duì)↕♥"≈占優勢，從(cóng)而導緻胃酸分(fēn)泌增加，加重潰瘍。

首選ACEI、ARB。

解釋：

ACEI可(kě)抑制(zhì)血管緊張素Ⅱ（AngⅡ）的(σ<♥de)生(shēng)成，減少(shǎo)AngⅡ對(duì)心肌及血管平滑肌細胞的(deε÷)促增生(shēng)作(zuò)用(yòng)；減輕醛固酮的(de)促進心肌間(✘×∑&jiān)質纖維化(huà)作(zuò)用(yòng)。

長(cháng)期應用(yòng)ACEI能(né  ng)可(kě)抑制(zhì)和(hé)逆♠♥≈↓轉心血管重構，減輕左室重量，改善心肌硬度。不(bùε©♦π)能(néng)耐受ACEI者可(kě)選用(yòng)ARB。

首選β受體(tǐ)阻滞劑、ACEI、ARB。

解釋：

高(gāo)血壓伴穩定性心絞痛，首選β受體(tǐ)阻滞劑和(hé)CCB，可(kě)§↑以降低(dī)心肌氧耗量，減少(shǎo)心絞痛發作(zuò)。

高(gāo)血壓伴心肌梗死，首選β受體(tǐ)阻滞劑和(hé)ACEI或ARB，可(kě≈®™ )以明(míng)顯改善患者的(de)遠(yu±‌¥↔ǎn)期預後，沒有(yǒu)禁忌證者應早期使用(∏↓Ωyòng)。

β受體(tǐ)阻滞劑優先推薦沒有(yǒu)內(nèi)在拟≈&₹交感活性的(de)美(měi)托洛爾和(hé)比索洛爾。

首選ACEI或ARB+β受體(tǐ)阻滞劑+ '螺內(nèi)酯。

解釋：

ACEI是(shì)被證實能(néng)降↓ '低(dī)心力衰竭患者死亡率的(de)第一(yī)類藥物(wù)，₹±>Ω也(yě)是(shì)循證醫(yī)學證據積累最多(duō)↓™↓↔的(de)藥物(wù)，一(yī)直被公認為(wèi)治療心力衰竭的(de)基石和(h✘↔é)首選藥物(wù)。

ACEI通(tōng)過降低(dī)血管緊張素Ⅱ和(hé)醛固酮等作(zuò)用(yòng)使心髒π‌前後負荷減輕，使外(wài)周血管和(hé)冠狀血管阻力降低(dī)，增加冠脈血供，<♥使心肌纖維化(huà)減少(shǎo)，心肌細胞凋亡減慢(màn)。

β受體(tǐ)阻滞劑治療可(kě)恢複心肌細胞β1受體(tǐ)的(de)正常功能(néng)‌‌™，并使之上(shàng)調。長(cháng)期應用(yòng)，可(≈ kě)夠降低(dī)心室肌重量和(hé)容量，改善心室形狀，延緩或逆轉心肌重構。

螺內(nèi)酯（醛固酮受體(tǐ)拮抗劑）能(→↑↔∑néng)夠抑制(zhì)醛固酮和(hé)A×∑₩λngⅡ對(duì)心肌重構，特别是(sh ∏ì)對(duì)心肌細胞外(wài)基質促進纖維增生(shēng)的(deλ↕↕)不(bù)良影(yǐng)響，還(hái)可(kě)降低(®♣πdī)心力衰竭患者心源性猝死的(de)發生(shēng)率。

預防心房(fáng)顫動的(de)發生(₹‍shēng)和(hé)心房(fáng)顫動的≥♠¥±(de)複發首選ACEI/ARB。

解釋：

多(duō)數(shù)高(gāo)血壓患者腎素-血管緊張素-醛固酮系統（RA∏₽≥AS）過度激活，而其主要(yào)效應成分(f♥'≥ēn)AngⅡ對(duì)心房(fáng)顫動的(de)發生(shēng)和(hé)維持發揮重β≤‌π要(yào)作(zuò)用(yòng)。

抗凝治療是(shì)高(gāo)血壓合并心房(fáng)顫動患者的(dΩ'δλe)基礎性治療，考慮給予口服抗凝藥物(wù)治療華法林(™βlín)、達比加群、利伐沙班等。

首選ACEI或ARB。不(bù)宜應用(yòng)大(d§‌à)劑量利尿劑和(hé)β受體(tǐ)阻滞$δ劑。

解釋：

ACEI和(hé)ARB能(néng)夠預防糖尿病患者微(wēi)量蛋白(bái)尿進展為≥​(wèi)大(dà)量蛋白(bái)尿，減少(shǎo)尿蛋白(bá≥∞i)排洩，延緩腎髒病進展，其腎髒保護作(zuò)用(yòng)的(de)β≤φ大(dà)型臨床研究證實。

足劑量ACEI/ARB有(yǒu)助于提高(gāo)降壓★←$效果，保護靶器(qì)官。

預防卒中複發首選利尿劑、ACEI或二者聯合。

解釋：

預防腦(nǎo)卒中主要(yào)來(lái)源于$ε∞↔血壓降低(dī)本身(shēn)，并非某類藥物(wù)有(yǒu)超>₹♠σ越其他(tā)藥物(wù)的(de)特殊保護作(zuò)用(yòng)。≠$&

預防腦(nǎo)卒中複發優先推薦利尿劑、ACEI，尤其是(shì)二者聯用(y•≠'òng)，β受體(tǐ)阻滞劑的(de)證據強度較弱。

初始降壓治療應包括一(yī)種ACEI或ARB，不(bù)建議₩™(yì)ACEI和(hé)ARB兩藥聯合應用(yòng)。

解釋：

高(gāo)血壓和(hé)腎髒病密切相(xiàng)關，互為(wèi)病因和(hé)加÷Ω重因素。

ACEI/AＲB不(bù)但(dàn)具有(yǒu)降壓作(zuò≈♦)用(yòng)，還(hái)能(néng)降低(dī)蛋白(bái)尿、延緩腎功能(nén↑↕g)的(de)減退，改善慢(màn)性腎髒病（☆γ™±CKD）患者的(de)腎髒預後。

二氫吡啶類CCB的(de)腎髒保護能(néng)力主要(yφ ♠ào)依賴其降壓作(zuò)用(yòng)。

雙側腎動脈狹窄或者單側腎動脈嚴重狹窄的(d₹≥​£e)患者禁用(yòng)ACEI和(hé)ARB。

可(kě)選用(yòng)α受體(tǐ)阻滞劑，最好(hǎo)使用(yòn£α•<g)控釋制(zhì)劑。

解釋：

臨床常用(yòng)的(de)主要(yào)是(shì)作(zuò)用(yòn®φ₹↑g)于外(wài)周的(de)α受體(tǐ)阻滞劑包括特拉唑嗪、哌唑‍‍α嗪、多(duō)沙唑嗪、烏拉地(dì)爾等。

α受體(tǐ)阻滞劑不(bù)應作(zuò)為(€​wèi)高(gāo)血壓治療的(de)首選藥，适用(yòng)于高(gāo)血壓伴前列腺增生(₽ shēng)患者，也(yě)用(yòng)于難↑α£治性高(gāo)血壓患者的(de)治療。

α受體(tǐ)阻滞劑開(kāi)始給藥應在入睡(shuì)前，以預防體(∑>tǐ)位性低(dī)血壓發生(shēng)。

α受體(tǐ)阻滞劑可(kě)引起心動過速、心律失常，誘發或加劇λ♠(jù)心絞痛，冠心病患者慎用(yòng)；α受©β體(tǐ)阻滞劑常見(jiàn)惡心、嘔吐、腹痛等胃腸道(dào☆​♥)症狀，所以高(gāo)血壓合并胃炎、潰瘍病患者慎用(yòng)。

最常用(yòng)的(de)口服藥物(wù)有(yǒu)拉貝洛爾、甲שλ基多(duō)巴和(hé)硝苯地(dì)平，禁用(yòng)ACEI和(hé)ARB，盡量避免☆₽ 選用(yòng)利尿劑。

解釋：

ACEI和(hé)ARB直接作(zuò)用(yòng)于腎素-血管緊©£張素系統，能(néng)引起胎兒(ér)和(hé)新生(shēng)兒(ér)的(de)腎功€‌能(néng)衰竭，胎兒(ér)頭顱發育不(bù)良和(h​¶¶é)胎兒(ér)死亡，因此妊娠期禁用(yòng)ACEI和(hé)ARB。

噻嗪類利尿劑能(néng)通(tōng)過胎盤屏障和(hé)出現(xiλ àn)于臍帶血液中，引起胎盤灌注降低(dī)，胎兒>≥→(ér)電(diàn)解質紊亂和(hé)其它可(≠ <πkě)能(néng)發生(shēng)于成年(niγ®↕án)人(rén)的(de)作(zuò)用(yòng)。因此盡量避免選用(y$'>òng)利尿劑。