過年(nián)的(de)一(yī)個(gè)晚上(shàng)，一(yī™♥φ)陣急促的(de)鳴笛聲劃破了(le)深夜短(duǎn)暫的(de)甯靜(jìng)，醫(yī≈♥)院急診科(kē)又(yòu)開(kāi)始忙碌₹'♠起來(lái)，又(yòu)收治了(le)一(yī)名急性腦(nǎo)梗的(∞ εde)患者！
每逢過年(nián)前後，腦(nǎo)梗患者數(shù)量急ε$δ劇(jù)增加，近(jìn)期神經內(nèi)科(kē'σ)床位都(dōu)非常緊張。但(dàn)這(σ$∏"zhè)位患者發病的(de)經過非常值得(de)廣大(d&±↓≠à)有(yǒu)相(xiàng)似經曆的(de)患>≤者警惕的(de)。
患者是(shì)51歲男(nán)子(zǐ)林(lín)某，平常煙(yān)酒不(™λbù)沾，但(dàn)卻有(yǒu)房(fáng)顫病史2年(nián)，确診初期醫(y♥ ī)生(shēng)開(kāi)具了(le↓'↕)抗凝藥華法林(lín)給林(lín)某， §并囑咐林(lín)某堅持服用(yòng)，但∞δ£∑(dàn)半年(nián)前林(lín)某聽(tīng)别人( ¥λΩrén)說(shuō)華法林(lín)會(huì)導緻腦(n ♦✔ǎo)出血，于是(shì)就(jiù)自(zì)行(xí>∏Ωng)停用(yòng)了(le)，而正是(α→↑shì)因為(wèi)林(lín)某停用(yòng)了(l÷<e)華法林(lín)，并且由于疫情原因林(lín)某不(bù)願意到(dào)醫(yī)院複查，所♣≠以才導緻了(le)疾病向另一(yī)個(gè)方向發展，引發δ♣←了(le)腦(nǎo)梗死。
華法林(lín)會(huì)導緻腦(nǎo)出血因此不(bù)能↑₹φ↕(néng)長(cháng)期服用(yòng)？
華但(dàn)它法林(lín)作(zuò)為(wèi)抗凝血藥物(wù)，确實容易引起出血，又®π(yòu)稱鋼絲上(shàng)的(de)舞(wǔαφΩγ)者，但(dàn)它能(néng)預防各類血栓的(d♠€∏€e)形成，如(rú)下(xià)肢靜(jìng)脈血栓、肺栓塞、房(fáng)顫（易≤≥φ形成血栓）。使用(yòng)時(shí)要(yào↔↕)嚴格把控劑量關，劑量過大(dà)有(yǒu)引起出血的(de)緻命危險，比如(φ" rú)腦(nǎo)出血可(kě)能(néng)；相(xiàng)反劑量不(bù)足，又( ∞&yòu)容易形成血栓同樣可(kě)以危及生(shēng)命。這(zhè)就(jiù)是(shì©)為(wèi)何使用(yòng)華法林(lín)需要(yào)監測INR值。
房(fáng)顫全稱叫心房(fáng)顫動，是(shì)最常見(jià&δ↕n)的(de)心律失常之一(yī)，也(yě)是(shì)引起急性栓塞性事(shì)件(jiànσ£★₩)的(de)重要(yào)病因，其中85%以上(shàng)引起腦(nǎ↑"o)梗死。左心房(fáng)裡(lǐ)有(y§≤ǒu)個(gè)器(qì)官叫左心耳，左&π心耳結構細長(cháng)，房(fáng)顫時(shí)心房(fángγλ)跳(tiào)動不(bù)規律，不(bù)能(néng)很(hěn)好(∑★&hǎo)地(dì)将血液泵出去(qù)，于是(shì)一(yī)部分(fēn)血液 •就(jiù)很(hěn)容易在左心耳內(nèi)淤積，并逐漸γφφ÷出現(xiàn)凝固形成血栓，時(shí)間(j ÷∏≠iān)長(cháng)了(le)血栓就(jiù)容易脫落，然後随著(zhe)血循環進入腦(n<∏ δǎo)部并堵塞腦(nǎo)血管，導緻腦(nǎo)梗死的(de)發生(s≈¥± hēng)，所以房(fáng)顫患者需要(♠€yào)長(cháng)期服用(yòng)抗凝藥比如(rú)華法林(×→σlín)來(lái)預防血栓形成。
因此，雖然華法林(lín)有(yǒu)誘發腦(nǎo)出血可(kě)能(néngε•)，但(dàn)如(rú)果不(bù)用(yòng↔↔¶)，則大(dà)概率會(huì)導緻腦(nǎo)栓塞或腦(nǎo)梗，而在醫(yī)生↓(shēng)指導下(xià)監測INR，合理(lǐ)劑量使用(yòn$δ♥g)，則腦(nǎo)出血風(fēng)險就(jiù)非常低(dī)，權↕♦∞衡獲益和(hé)風(fēng)險，就(jiù)不(bù)能(néng)←≥π¥停用(yòng)華法林(lín)。
如(rú)何安全地(dì)使用(yòng↔< ✔)華法林(lín)？
華法林(lín)主要(yào)通(tōng♥™φ)過抑制(zhì)身(shēn)體(tǐ)內(nè"δ∏i)凝血因子(zǐ)的(de)活性而起抗凝血的(de)作(zuò•λ÷®)用(yòng)，使用(yòng)不(bù)當的(de)确會α→(huì)導緻出血，比較常見(jiàn)的(de)有(y←♦Ωǒu)胃腸道(dào)出血和(hé)腦(nǎo)出血，但(ε ↑dàn)在使用(yòng)得(de)當并且在密切監測的(de)情況下(xià↔≤)，出血的(de)風(fēng)險是(shì)比較小(xiǎo)的(de)。要(≥¥φyào)安全地(dì)使用(yòng)華法林(lín)，可(kě)以做(zuò)到(dà×&&™o)以下(xià)幾點：
1.小(xiǎo)劑量開(kāi)始
由于華法林(lín)存在出血風(fēng)險，而且每個(gè)患者對(d€σ≈ uì)該藥的(de)耐受劑量都(dōu)不(bù)同，所以初始用(yòn♣♥g)藥時(shí)應該從(cóng)小(xiǎo)劑量開(kāi)始，✔✔™♥華法林(lín)初始劑量一(yī)般為(wè↔©i)1-3mg，并且逐漸調整劑量，可(k♦₹✘ě)在2-4周調整到(dào)有(yǒu)效劑量。
2.使用(yòng)最佳劑量
最佳劑量就(jiù)是(shì)既能(néng)夠起到(dào)預防血栓形φ¶∞ 成，又(yòu)不(bù)會(huì)引起出血的(de)用(πσyòng)藥劑量。每個(gè)患者的(de)最佳劑量都(dōu)>≠∑'不(bù)一(yī)樣，那(nà)麽要(yào)如(rú)>∑何确定最佳劑量呢(ne)？這(zhè)裡(lǐ)介紹一(yī)個(gè)指标——國(guó)>✔際标準化(huà)比值（INR），是(shì)凝血功能(néng)檢≥€×查中的(de)一(yī)項指标，在臨床上(shàng)常常用(yòng)來(β £lái)指導華法林(lín)的(de)劑量調¥¶↓整。
華法林(lín)最佳的(de)抗凝強度為(wèi)INR2.0-3.0之間(jiān)， β在此範圍內(nèi)出血和(hé)血栓栓塞的(de)風(fēng)險最低(dī)∞♦，所以服用(yòng)華法林(lín)的(de)患者應該定期監測INR，并根據INR數(shùπ↔)值調整華法林(lín)劑量，以保證INR在2.0-3∞σ♣.0。住院患者應該服用(yòng)華法林(lín)2-3天後開(kāi)始每日(↕'♥¥rì)或者隔日(rì)監測INR，直到(dào)INλ®÷R達到(dào)治療目标并維持至少(shǎo)2天，然後可(kě)以根據結果數★₹"'(shù)天或者每周監測一(yī)次，出院後可(kě)每4周監測一(yī)次。門(mén)診¶πε♥患者在INR穩定前也(yě)應數(shù)天或每周監測一₩λ✔(yī)次，穩定後可(kě)每4周監測一(yī)次。
3.注意影(yǐng)響華法林(lín)療效的(de)因素
影(yǐng)響華法林(lín)療效的(de)因素很(h↔±♥ěn)多(duō)，有(yǒu)藥物(wù)、飲食、環境和(hé)σ<φ±疾病狀态等，其中最常見(jiàn)的(de)就(jiù≥ ")是(shì)藥物(wù)和(hé)飲食，這(zhè)些(xiē)因素可(kě)以增強或者減 ±弱華法林(lín)的(de)效果，所以使用(yòng)華法林(lín)時(shíλ✔)應該注意合并使用(yòng)的(de)藥物(wù)和(hé)飲食的(de)影(yǐng)響，最λ∞♣±好(hǎo)如(rú)實告知(zhī)醫> •(yī)生(shēng)正在服用(yòng)的(de)其他₩← (tā)藥物(wù)，并且在醫(yī)生(€₹≥≤shēng)的(de)指導下(xià)使用(yòng)。
4.按照(zhào)醫(yī)囑堅持用(yòng)藥
隻有(yǒu)在醫(yī)生(shēng)的(de)指導下(xià)堅持服用(yòng)華法$¶林(lín)，提高(gāo)用(yòng)藥依從(cóλ÷↔ng)性，才能(néng)使栓塞和(hé)出血風(fēn←φ→ g)險降到(dào)最低(dī)。但(dàn)由于'γ₽華法林(lín)需要(yào)經常去(qù)醫(yī)院複查INR并根據INR結果，必要(yà → o)時(shí)調整劑量，很(hěn)多(duō)人(rén)不(±•>bù)願意來(lái)醫(yī)院，為(wèi)了(le)防止≥±≥腦(nǎo)出血等副作(zuò)用(yòng)，于是(shì)自(zì)行(xíng♠≈)停藥，而這(zhè)又(yòu)非常容易發生(shēng)血栓形成進®♠而腦(nǎo)梗發作(zuò)的(de)風(fēng)險。
總之，文(wén)章(zhāng)開(kāi)頭說≠δ(shuō)的(de)腦(nǎo)梗患者林(lín)某正是₽®←(shì)沒有(yǒu)做(zuò)到(dào)第四點，用(yòng↕™∞)藥依從(cóng)性差，所以才引起了(le)悲劇(jù)發生(shēng)！所以醫(yī)生(s<hēng)在此提醒廣大(dà)房(fáng)★"顫患者，隻有(yǒu)做(zuò)到(dào)以上(shàng÷")幾點，才能(néng)更好(hǎo)地(dì)控制(zhì) ₩λ房(fáng)顫病情，又(yòu)能(néng)夠安全地(dì)使用(yòng₽')華法林(lín)。